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Publié le 21.11.2017
Tableau 1: Classification cytologique selon Bethesda et implications cliniques. | |||
Bethesda | Définition | Risque malignité | Attitude |
I | Matériel non contributif | 1–4% | Répéter la cytoponction |
II | Bénin | 0–3% | Suivi ultrasonographique à 1 an |
III | Atypies de signification indéterminée ou Lésion folliculaire de signification indéterminée | 5–15% | Répéter la cytoponction à 3–6 mois |
IV | Néoplasie folliculaire ou Suspicion de néoplasie folliculaire | 15–30% | Chirurgie |
V | Suspect de malignité | 60–75% | Chirurgie |
VI | Malin | 97–99% | Chirurgie |
Tableau 2: Cible de TSH en fonction de la réponse biochimique et structurelle. | |||||
Réponse | Laboratoire | Ultrason | Récidive | Mortalité | Cible TSH |
Excellente | Tg <0,2 μg /l | Pas de ganglion suspect | 1–4% | <1% | 0,5–2,0 mU/l |
Indéterminée | Tg 0,2–1 μg/l ou ac anti Tg présents en diminution | Imagerie négative ou douteuse | 15–20% | <1% | 0,1–0,5 mU/l |
Biochimique incomplète | Tg >1 μg/l ou élévation des ac anti Tg | Pas de ganglion suspect | 20% | <1% | 0,1–0,5 mU/l |
Structurelle incomplète | N’importe quel taux | Ganglion ou métastase | 50–85% | 11% (ganglions cervicaux) | <0,1 mU/l |
50% (métastases à distance) | |||||
Tg = thyroglobuline, ac anti Tg = anticorps antithyroglobuline |
Tableau 3: Attitude clinique selon le taux de calcitonine. | |
Taux de calcitonine | Attitude |
<10 pg /ml | Suivi Ctn et CEA /6 mois puis annuellement durant 10 ans |
10–150 pg /ml | Ultrason cervical; si négatif: suivi semestriel (CEA, Ctn, calcul du temps de dédoublement) |
>150 pg /ml | Ultrason cervical, CT thoracique, imagerie hépatique (CT ou IRM), scintigraphie osseuse, IRM colonne et pelvis |
Ctn = calcitonine, CEA = antigène carcino embryonnaire |
Tableau 4: Résumé des caractéristiques des carcinomes différenciés de la thyroïde (CDT) et des carcinomes médullaires de la thyroïde (CMT). | ||
CDT | CMT | |
Origine | Cellules folliculaires | Cellules C (parafolliculaires) |
Prévalence | 90% des carcinomes thyroïdiens | 2–3% des carcinomes thyroïdiens |
Bilan extension | Ultrason cervical | Ultrason cervical, CT thoracique, imagerie hépatique (CT ou IRM), scintigraphie osseuse, IRM colonne (selon taux de calcitonine) |
Recherche de la mutation RET | ||
Exclusion phéochromocytome / hyperparathyroïdisme | ||
Traitement | Lobectomie ou thyroïdectomie ± curage ganglionnaire | Thyroïdectomie + curage ganglionnaire |
Traitement adjuvant | Radiothérapie métabolique à l’iode 131 (thérapie ciblée par inhibiteur de tyrosine kinase pour les métastases non iodophiles) | Thérapie ciblée par inhibiteur de tyrosine kinase |
Cible TSH | Selon le risque de récidive | Intervalle de référence |
Marqueur tumoral | Thyroglobuline (anticorps anti thyroglobuline) | Calcitonine |
Antigène carcino embryonnaire (CEA) |
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