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Publié le 12.07.2017
Tableau 1: Critères des «Centers for Disease Control and Prevention» (CDC) pour le diagnostic d’une «pelvic inflammatory disease» (PID); la spécificité augmente de la gauche vers la droite. | ||
Critères minimaux (au moins un critère requis) | Critères supplémentaires (renforcent la suspicion de PID) | Facteurs les plus spécifiques pour le diagnostic d’une PID |
– Douleur à la mobilisation utérine – Utérus douloureux à la pression – Annexe douloureuse à la pression | – Température corporelle (orale) >38,3 °C – Ecoulement vaginal ou cervical anormal – Leucorrhée – Elévation de la vitesse de sédimentation, (leucocytose) – Elévation de la CRP – Mise en évidence de Neisseria gonorrhoeaeou Chlamydia trachomatis dans les analyses de laboratoire | – Mise en évidence histologique d’une endométrite
(biopsie endométriale) – Echographie transvaginale ou imagerie par résonance magnétique avec mise en évidence de trompes épaissies et rempliesde liquide, avec ou sans liquide libre ou complexe tubo-ovarien – Examen Doppler avec indication d’une inflammation dans le petit bassin (par ex. hyperémie tubaire) – Anomalies laparoscopiques compatibles avec une PID |
Tableau 2: Schéma thérapeutique en cas de «pelvic inflammatory disease» (PID) [23]. | |||
Tableau clinique | Principaux agents pathogènes | Traitement de 1er choix | Traitement de 2e choix |
Cervicite | N. gonorrhoeae, C. trachomatis | Ceftriaxone 500 mg i.m. (dose unique) + azithromycine 1 g p.o. (dose unique ou doxycycline 2 × 100 mg p.o. durant 7 jours) | En cas d’allergie aux céphalosporines: azithromycine 2 g p.o. dose unique (cette dose élevée est efficace contre les gonocoques) |
«Pelvic inflammatory disease» (PID), salpingite, abcès tubo-ovarien | |||
Ambulatoire | N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bactéries anaérobies, Enterobacteriaceae, streptocoques | Ceftriaxone 1 g/j i.m. ou i.v. pendant 7 jours
(en cas d’amélioration clinique, éventuellement passage
à la céfixime 2 × 400 mg p.o.1) + doxycycline 2 × 100 mg p.o. pendant 14 jours + métronidazole 2 × 500 mg p.o. pendant 14 jours | Amoxicilline/acide clavulanique
2 ×1 g p.o. pendant 14 jours + doxycycline 2 × 100 mg p.o. pendant 14 jours2 |
Stationnaire | Ceftriaxone 1 g/j i.v. pendant 7 jours
(en cas d’amélioration clinique, éventuellement passage
à la céfixime 2 x 400 mg p.o.1) + doxycycline 2 × 100 mg p.o./i.v. pendant 14 jours + métronidazole 2 × 500 mg p.o. (ou i.v.) pendant 14 jours | Amoxicilline/acide clavulanique 3 × 2,2 g i.v.
pendant 14 jours + doxycycline 2 × 100 mg p.o. (ou i.v.) pendant 14 jours | |
¹ Attention: Résistance à la céfixime. En cas d’échec clinique du traitement, réaliser un test de résistances et initier un traitement par ceftriaxone 1 g i.v. pendant 7 jours 2 Attention: Les gonocoques ne sont pas couverts. Ils doivent être exclus par analyse microbiologique ou être traités (ceftriaxone 1 g i.m. ou i.v. ou céfixime 2 × 400 mg p.o., mais attention à la résistance à la céfixime, voir1) |
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